La Synéchie
On retiendra essentiellement comme causes:
- le curetage utérin
- l'aspiration réalisée en cas de grossesse arrêtée ou en cas d'interruption volontaire de grossesse
- l'ablation d'un fibrome utérin situé à l'intérieur de la cavité utérine
- l'infection de l'utérus
- la révision utérine pratiquée lors d'un accouchement en cas d'hémorragie grave
- l'ablation de la muqueuse utérine (endométrectomie)
En tant que telle, la synéchie n'est pas une faute médicale. Il s'agit simplement d'une complication imprévisible et inévitable le plus souvent.
Le plus important est d'être à la recherche de cette complication afin d'en réaliser le traitement le plus rapidement et le plus efficacement possible après le geste initial qui peut la provoquer.
L'hystéroscopie réalisée en consultation est le meilleur examen pour en faire le diagnostic et indiquer les bonnes méthodes de traitement. L'absence de règles ou la diminution importante du flux des règles sont les meilleurs signes qui font craindre l'existence d'une synéchie. Lorsque l'accolement dans la cavité utérine est complet, il est possible que la patiente se plaigne de douleurs régulières tous les mois à la date prévue des règles, règles qui ne surviennent pas en raison de l'existence de cet obstacle.
L'hystéroscopie va décrire cette synéchie et indiquer le mode de traitement. Parfois la réalisation d'une radiographie de l'utérus, l'hystérographie peut aider au bilan et à la compréhension de certaines synéchies complexes.
Il est parfois possible que le simple examen diagnostic puisse lors de la consultation traiter tout ou partie d’une synéchie. Mais le plus souvent une hystéroscopie opératoire sera nécessaire.
Enfin il existe véritablement deux types de synéchies: la synéchie simple et la synéchie complexe. La synéchie complexe est ancienne, organisée avec une muqueuse très altérée et des repères anatomiques inexistants le plus souvent. Le risque de récidive est important et le contrôle après le traitement chirurgical est essentiel. Son traitement peut parfois prendre du temps et nécessite une grande minutie.
Pour en savoir plus:
The management of intrauterine synechiae.
Curr Opin Obstet Gynecol. 2009 Aug;21(4):335-41. Review.
Uterine synechiae after bipolar hysteroscopic resection of submucosal myomas in patients with infertility.
Fertil Steril. 2009 Nov;92(5):1690-3. Epub 2008 Oct 19.
The nature of intrauterine adhesions following reproductive hysteroscopic surgery as determined by early and late follow-up hysteroscopy: clinical implications.
Arch Gynecol Obstet. 2008 May;277(5):423-7. Epub 2007 Oct 16
Intrauterine head entrapment of a second twin by a uterine synechia
Obstet Gynecol 2003; 102:693-5
Hysteroscopic treatment of uterine synechias. A report of 102 case
J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1996;25(1):33-40
Etiology of and therapeutic approach to synechia uteri
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 65:109-13.
