Le Matériel
Deux types d'hystéroscopes sont utilisés, l'un rigide, l'autre souple: chacun a ses défenseurs, mais la pertinence des résultats est la même quelque soit l'instrument. Il est nécessaire dans ce choix du matériel de définir les bonnes procédures de décontamination et de stérilisation qui sont difficiles, indispensables, rigoureuses et qui doivent faire état d'une traçabilité.
Le diamètre de ces hystéroscopes est inférieur à 4 mm.
Il permet une excellente vision de la cavité utérine. Cet appareil à un diamètre de relativement important de 3,5 mm. Son extrémité est souvent biseautée pour permettre une meilleure observation des différentes faces de la cavité utérine. L’image est conduite soit par des lentilles. L'utilisation de cet hystéroscope rigide est simple mais la rigidité de l’instrument rend l’accès à certaines régions de la cavité utérine parfois plus difficile et douloureuse. L’image est d'une excellente définition sur l’écran de contrôle et permet d’obtenir une iconographie de bonne qualité.
La décontamination et la stérilisation de ce matériel doivent suivre des procédures rigoureuses qui sont difficilement applicables au sein d'un cabinet médical. Une traçabilité des procédures selon un mode chirurgical est nécessaire.
Ces procédures sont décrites sur cette page.
photos mises à disposition par KarlStorz France
L'HYSTEROSCOPE SEMI RIGIDE d'un diamètre de 2,8mm. L'optique a un diamètre de 1,9 mm. Le très faible diamètre de cet hystéroscope diagnostique permet de franchir le col dans l'immense majorité des cas sans provoquer de douleur. Cet instrument conjugue à la fois les avantages des hystéroscopes de grand diamètre rigides et des hystéroscopes souples. Il a l'inconvénient d'être plus fragile et de nécessiter plus de soins dans sa manipulation. L'iconographie est également d'excellente qualité.
photos mises à disposition par KarlStorz France
A: col de l'utérus
B: orifice interne de l'utérus
C: profil de l'hystéroscope
Les informations constatant l'immense difficulté de la sécurité sanitaire de l'utilisation des hystéroscopes souples sont détaillées sur cette page.
L'instrument a un diamètre de 3,5 mm ; l’image est conduite par une fibre optique. L’instrument est constitué d’un seul bloc. Il est la reproduction miniature des endoscopes digestifs et respiratoires (coloscopie, gastroscopie et bronchoscopie) ; il est donc particulièrement fragile. Cet hystéroscope qui est souple permet d’accéder aisément aux utérus dont la situation est particulière (très fléchis en avant ou en arrière ; on dit alors de ces utérus qu’ils sont très ante ou rétro versés).
Les avantages:
L’extrémité de l’hystéroscope est orientable sur 180° et permet l’accès aisément à toute la cavité utérine, comme par exemple aux cornes utérines ou aux utérus malformés. Les petits utérus DES (Distilbène®) sont également plus facilement explorés par cet hystéroscope souple.
D’une façon générale, l’utilisation des hystéroscopes souples est moins douloureuse pour les patientes que l'utilisation des hystéroscopes rigides à diamètre égal.
Les inconvénients
La définition de l'image qui est parfois inférieure à celle des hystéroscopes rigides et l'iconographie qui est difficile à obtenir.
Les procédures de décontamination (à froid et par trempage) et de stérilisation qui sont très contraignantes, très difficiles à réaliser convenablement tant au sein des cabinets médicaux et aussi d'ailleurs qu'au sein de structures hospitalières.
'avenir n'est probablement pas à l'utilisation de ce matériel.
Les conclusions de l'enquête de l'AFSSAPS publiées en 2010 sont inquiétantes. De plus l'enquête a été réalisée dans les structures hospitalières. On est en droit de penser que les conclusions seraient bien pires si l'enquête avait été réalisée au sein des cabinets médicaux.
Le diamètre de ces hystéroscopes est inférieur à 4 mm.
L'HYSTEROSCOPE RIGIDE
Il permet une excellente vision de la cavité utérine. Cet appareil à un diamètre de relativement important de 3,5 mm. Son extrémité est souvent biseautée pour permettre une meilleure observation des différentes faces de la cavité utérine. L’image est conduite soit par des lentilles. L'utilisation de cet hystéroscope rigide est simple mais la rigidité de l’instrument rend l’accès à certaines régions de la cavité utérine parfois plus difficile et douloureuse. L’image est d'une excellente définition sur l’écran de contrôle et permet d’obtenir une iconographie de bonne qualité.
La décontamination et la stérilisation de ce matériel doivent suivre des procédures rigoureuses qui sont difficilement applicables au sein d'un cabinet médical. Une traçabilité des procédures selon un mode chirurgical est nécessaire.
Ces procédures sont décrites sur cette page.
photos mises à disposition par KarlStorz France
L'HYSTEROSCOPE SEMI RIGIDE d'un diamètre de 2,8mm. L'optique a un diamètre de 1,9 mm. Le très faible diamètre de cet hystéroscope diagnostique permet de franchir le col dans l'immense majorité des cas sans provoquer de douleur. Cet instrument conjugue à la fois les avantages des hystéroscopes de grand diamètre rigides et des hystéroscopes souples. Il a l'inconvénient d'être plus fragile et de nécessiter plus de soins dans sa manipulation. L'iconographie est également d'excellente qualité.
D'autres hystéroscopes rigides offrent un profil différent qui est ovalisé ou foroblique ce qui permet parfois une pénétration plus aisée au sein de la cavité utérine. Le diamètre des optiques est de 2 mm ou de 2,9 mm. Ces optiques sont insérés à l'intérieur d'une chemise qui peut également contenir un petit canal opérateur qui permet si cela est nécessaire de réaliser des biopsies. Le diamètre externe de ces chemises varie de 4 à 5 mm.
photos mises à disposition par KarlStorz France A: col de l'utérus
B: orifice interne de l'utérus
C: profil de l'hystéroscope
L'HYSTEROSCOPE SOUPLE
Les informations constatant l'immense difficulté de la sécurité sanitaire de l'utilisation des hystéroscopes souples sont détaillées sur cette page.
L'instrument a un diamètre de 3,5 mm ; l’image est conduite par une fibre optique. L’instrument est constitué d’un seul bloc. Il est la reproduction miniature des endoscopes digestifs et respiratoires (coloscopie, gastroscopie et bronchoscopie) ; il est donc particulièrement fragile. Cet hystéroscope qui est souple permet d’accéder aisément aux utérus dont la situation est particulière (très fléchis en avant ou en arrière ; on dit alors de ces utérus qu’ils sont très ante ou rétro versés).
Les avantages:
L’extrémité de l’hystéroscope est orientable sur 180° et permet l’accès aisément à toute la cavité utérine, comme par exemple aux cornes utérines ou aux utérus malformés. Les petits utérus DES (Distilbène®) sont également plus facilement explorés par cet hystéroscope souple.
D’une façon générale, l’utilisation des hystéroscopes souples est moins douloureuse pour les patientes que l'utilisation des hystéroscopes rigides à diamètre égal.
Les inconvénients
La définition de l'image qui est parfois inférieure à celle des hystéroscopes rigides et l'iconographie qui est difficile à obtenir.
LE PROBLEME MAJEUR CONCERNE LA STERILISATION DU MATERIEL SOUPLE ET LA SECURITE SANITAIRE DES PATIENTES.
Les procédures de décontamination (à froid et par trempage) et de stérilisation qui sont très contraignantes, très difficiles à réaliser convenablement tant au sein des cabinets médicaux et aussi d'ailleurs qu'au sein de structures hospitalières.
'avenir n'est probablement pas à l'utilisation de ce matériel.
Les conclusions de l'enquête de l'AFSSAPS publiées en 2010 sont inquiétantes. De plus l'enquête a été réalisée dans les structures hospitalières. On est en droit de penser que les conclusions seraient bien pires si l'enquête avait été réalisée au sein des cabinets médicaux.
photo mise à disposition par KarlStorz France
Auteur: Dr Philippe Landowski L'auteur n'a pas transmis de liens d'intérêts concernant les données diffusées dans cette interview ou publiées dans la référence citée
Pour en savoir plus:
Flexible outpatient hysteroscopy without anaesthesia: a safe, successful and well tolerated procedure
British Journal of Gynaecology
Aug 2005 Vol 105 Issue 6 pages 672-676
